Aceptabilidad de una intervención basada en salud móvil para modificar estilos de vida en prehipertensos en Argentina, Guatemala y Perú: un estudio piloto / Acceptability of a mobile health based intervention to modify lifestyles in prehypertensive patients in Argentina, Guatemala, and Peru: a pilot study

Objetivos. Evaluar la aceptabilidad y factibilidad de una intervención basada en salud móvil, para la adopción de estilos de vida saludables en personas prehipertensas que viven en zonas urbanas de bajos recursos en Argentina, Guatemala y Perú. Materiales y métodos. Se reclutaron prehipertensos entre 30 a 60 años para un estudio piloto. La intervención incluyó dos llamadas de consejería realizadas por una nutricionista, seguidas de un mensaje de texto customizado semanal. Una plataforma basada en Internet ofreció el soporte para la implementación de la intervención. Utilizando entrevistas semiestructuradas se evaluó el alcance y la aceptabilidad de esta intervención en los participantes, y la facilidad de uso en las nutricionistas. Resultados. Se logró contactar a 43 de los 45 participantes (95%). El número promedio de llamadas para contactar a un sujeto fue de dos, con un rango de 1-9 llamadas. Dos participantes pudieron ser contactados en su teléfono celular y cinco no recibieron una exposición completa a la intervención. Basados en las entrevistas semiestructuradas, los resultados mostraron una buena aceptabilidad a la intervención en los participantes. Las nutricionistas percibieron a la plataforma como amigable y de fácil manejo. Las barreras para ofrecer esta intervención se relacionaron con dificultades para obtener una señal de telefonía celular adecuada. Conclusiones. Dada la alta penetración de la telefonía celular en países en desarrollo, se concluye que una intervención basada en salud móvil es factible y aceptable para ofrecer una intervención orientada a la modificación del estilo de vida en prehipertensos o personas de alto riesgo de enfermedades crónicas.

Objectives. To evaluate the acceptability and feasibility of an intervention based on mobile health, for the adoption of healthy lifestyles in prehypertensive people living in low-income urban areas in Argentina, Guatemala and Peru. Materials and methods. Prehypertensive people aged 30-60 years were recruited for a pilot study. The intervention included two counseling calls made by a nutritionist followed by a weekly customized text message. An internet-based platform offered support for the implementation of the intervention. Using semi-structured interviews, we evaluated the reach and acceptability of the intervention in the participants and ease of use for the nutritionists. Results. It was possible to contact 43 of the 45 participants (95%). The average number of calls to contact a subject was two, with a range of 1-9 calls. Two participants could not be reached on their cell phone; five did not receive complete exposure to the intervention. Based on semi-structured interviews, the results showed good acceptability for the intervention by the participants. Nutritionists perceived the platform as friendly and easy to use. Barriers to deliver this intervention were related to difficulties in obtaining an adequate cellular signal. Conclusions. Given the high penetration of mobile phones in developing countries, it is concluded that it is feasible and acceptable to offer a mobile health based intervention oriented towards lifestyle modification in people with prehypertension or high risk of chronic disease intervention.

How much does your baby cry?: Expectations, patterns and perceptions of infant crying in Mexico

Background: A limited number of studies have examined infant crying patterns in less affluent societies, but none of them have been longitudinal in nature. The aim of this study was to describe reported infant crying patterns in a cohort of Mexican infants and examine how these are associated with crying-related maternal expectations, general perceptions and help-seeking behavior. Methods: Observational cohort study, 204 primiparous mothers and their infants, recruited at birth and visited in their homes at nine different time points from 1 to 24 weeks of infant age. Results: Mothers reported that their infants cried less than infants in other more affluent societies, although not less frequently. A previously reported evening clustering of crying was present, with a subtle 24-h crying peak emerging around 2 to 4 weeks. Having an expectation of an infant who will be difficult to soothe and/or an increased report of crying frequency were associated with perceptions of maternal anguish, which was associated with maternal concern and help-seeking behaviors related to crying. Conclusions: Similarities and differences were found in the crying patterns reported by mothers of Mexican infants and others previously studied. Expectations and reports of crying behavior were associated with maternal perceptions, which may have a role in reducing crying-related anguish and demand on health services.

Conducta del enfermo ante el dolor crónico / Illness behavior in chronic pain

OBJETIVO: Describir la "conducta de enfermedad" en pacientes con dolor crónico. MATERIAL Y MÉTODOS: Durante el año 2000 se realizaron entrevistas semiestructuradas a 53 pacientes en una institución del tercer nivel de atención. Allí se exploró su interpretación y respuesta inicial al dolor crónico y prácticas subsecuentes hasta sentirse satisfechos con el diagnóstico recibido. RESULTADOS: La conducta de enfermedad estuvo determinada por la intensidad, discapacidad y creencias de las causas del dolor, recomendaciones de las redes de apoyo, la calidad y satisfacción con los sistemas de atención. En términos de la toma de decisión, la primera opción fue acudir al sector popular, y consultar al médico general, para finalmente acudir a un tercer nivel de atención ("con el especialista"). CONCLUSIONES: La conducta de enfermedad es un proceso en el que se utilizan los diferentes sectores de la atención por parte de los mismos sujetos y que es determinado por el resultado de la atención brindada.

OBJECTIVE: To describe the illness behaviour in patients with chronic pain. MATERIAL AND METHODS: We conducted semi-structured interviews to 53 patients during 2000, in a tertiary care center. We explored their initial interpretations, responses and subsequent practices to chronic pain, until they received a diagnosis that satisfied them. RESULTS: Illness behaviour was determined by pain intensity and disability; beliefs regarding pain causes, trust in social networks, and quality and satisfaction with the health care systems. In terms of the decision to seek care, the first option was to go to the popular sector, followed by consulting a general physician, and as last resort, to go to a tertiary care center ("with a specialist"). CONCLUSIONS: Illness behaviour should be conceptualized as a process, which combines the use of different health care sectors by the same subjects, as a result of care provided sequentially by each previous sector.

Efecto del consumo de un complemento alimentario en la concentración plasmática de cinc en adultos mayores residentes en Santiago de Chile / Effect of the consumption of a food supplement on plasma zinc concentrations of free-living Chilean elderly adults

Background: Zinc intake is well below recommendation among Chilean free living elderly adults of low socioeconomic level Aim: To assess the effect of the consumption of a food supplement on plasma zinc concentrations in elderly adults (EA). Material and Methods: Ambulatory EA (z70) with controlled type 2 diabetes mellitus or high blood pressure, ascribed to public family health centers were studied. They were separated in a control and intervention group, without blinding techniques. The intervention group consumed daily 50 g of a special nutritional supplement prepared as a soup or porridge, provided by the Government, for 3 months. The control group did not receive the supplement. A good compliance with the supplement was defined as a consumption of 7 portions per week. A fasting venous blood sample was obtained to determine plasma zinc at the beginning and end of the study. Results: Forty three supplemented EA aged 76±5 years (21 women) and 31 non supplemented EA aged 78±5 years (20 women), completed 3 months of follow up. Mean compliance with the supplement was 40.5 percent (95 percent confidence intervals (CI) 40.3-40.6 percent). General characteristics of the study subjects upon recruitment were similar, except for the literacy that was higher in the intervention group. We fitted a multiple linear regression model which explained 39 percent of the variance, where the consumption of the nutritional supplement increased the concentration ofplasmatic zinc by 4.14 fig/dL (95 percent CI 0.25-8.02) (p<0.037), after controlling for sex, age, energy, vitamin E and calcium consumption. Conclusions: The consumption of a food supplement significantly increased plasma zinc concentrations in Chilean elderly adults.

Creencias y conocimientos de un grupo de médicos sobre el manejo de la alimentación del niño con diarrea aguda / Beliefs and knowledge of a group of doctors about the nutritional management of the child with acute diarrhea

OBJECTIVE: To identify the beliefs and knowledge of a group of rural physicians on the dietary management of children under five years of age, with acute diarrhea. Physicians' dietary management was compared with that recommended by the World Health Organization. MATERIAL AND METHODS: A cognitive anthropology study was carried out from July to December 1998, on ten physicians that care for the infant population ascribed to Hospital Rural IMSS-Solidaridad of San Juanito Bocoyna, Chihuahua, Mexico. Data were collected through focus groups, case vignettes, free listing, pile sorting, and a semi-structured questionnaire, and then cross-referred. RESULTS: The physicians recognized the negative impact of diarrhea on the nutritional state of the child, but not all of them evaluated this state. Prevailing interventions were antibiotic therapy, fluid management, and feeding recommendations. Among the latter, the most consistent were breastfeeding, delayed feeding, and gradual feeding. CONCLUSIONS: The obtained information is in conflict with WHO's recommendations, specially with that of sustained feeding.

Iron deficiency anemia in tarahumara women of reproductive age in Nothern Mexico

Objetivo. Determinar la prevalencia de anemia ferropriva en mujeres tarahumaras de edad fértil. Material y métodos. Se realizó un estudio transversal en una muestra representativa de 481 mujeres, de edades entre 12 a 49 años, residentes del municipio de Guachochi, Chihuahua, de junio a septiembre de 1998. El nivel de hemoglobina (Hb) se midió en sangre capilar mediante la técnica del Hemocue, además, en un subgrupo se midió el nivel de ferritina en suero capilar sobre papel filtro. Se obtuvieron medidas de tendencia central y de dispersión, se hicieron pruebas de ji cuadrada para diferencias de proporciones, además de ANOVA y prueba de Bonferroni para diferencias de medias. Resultados. La prevalencia de anemia (X HbñDE) fue de 16.1 por ciento (140ñ16 g/l) y 25.7 por ciento (129ñ12 g/l) para no embarazadas y embara-zadas, respectivamente. Las embarazadas en el tercer trimestre y las que estaban lactando durante los primeros seis meses del postparto mostraron las más altas prevalencias de anemia (38.5 por ciento y 42.9 por ciento, respectivamente). La deficiencia de hierro fue responsable de la mayoría de los casos de anemia encontrada en esta muestra. Conclusiones. Este estudio provee información relevante para desarrollar programas de intervención para tratar y prevenir la anemia ferropriva en este grupo étnico. El texto completo en inglés de este artículo está también disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.html

Prevalencia de desnutrición en niños tarahumaras menores de cinco años en el municipio de Guachochi, Chihuahua / Prevalence of malnutrition in tarahumara children under 5 years of age in the municipality of Guachochi, Chihuahua

Objetivo. Determinar la prevalencia de desnutrición en niños tarahumaras menores de cinco años en el municipio de Guachochi, Chihuahua, México. Material y métodos. Durante el verano de 1996, fueron muestreados 450 niños, representativos de 62 comunidades, estratificadas por el tamaño de su población. La muestra representa 12.2 por ciento del total de tarahumaras del municipio. Para cada uno de los índices antropométricos peso/edad, peso/talla y talla/edad se calculó la desviación en puntaje Z de cada observación de la mediana de la población de referencia (NCHS). Se presentan medias y desviaciones estándar de las mediciones realizadas, así como la prevalencia de desnutrición, estratificada por edad, sexo y tamaño de la localidad de residencia de los niños. Resultados. Las prevalencias de desnutrición a <-2Z fueron: peso/edad: 36.4 por ciento (XñDE:--1.66ñ1.1); peso/talla: 3.5 por ciento (XñDE: -0.43ñ0.9) y; talla/edad: 57.1 por ciento (XñDE: -2.15ñ1.3). Los niños de 12-23 meses de edad fueron los más afectados (<-2Z) de acuerdo con los indicadores peso/talla y peso/edad con 10.3 por ciento y 52.6 por ciento, respectivamente. Los grupos de edad mayores de un año mostraron prevalencias superiores a 60 por ciento en el indicador talla-edad (<-2Z). Los niños mostraron mayor afec-tación que las niñas (p<0.05). Conclusiones. El grupo de edad con mayor afectación por la desnutrición corresponde a los niños de 12 a 23 meses mostrando mayor incidencia en los hombres que en las mujeres. Esta información podrá ser útil para la planeación e instrumentación de intervenciones nutricionales dirigidas a este grupo indígena.

Aceptabilidad a suplementos nutricios en mujeres embarazadas o lactando y niños menores de cinco años / Acceptance of nutritional supplements among pregnant and lactating women and children under five years of age

Objetivo. Se llevó a cabo un estudio exploratorio para profundizar en aspectos relativos a la aceptabilidad y el apego al consumo de suplementos nutricios que forman parte de un programa gubernamental de apoyo a la nutrición, dirigido a grupos vulnerables. Material y métodos. Se entrevistó a mujeres embarazadas o en lactancia, así como a madres de niños lactantes, niños destetados y niños menores de dos años con desnutrición. Los datos se recolectaron mediante visitas al hogar, aplicando una guía de entrevista con formato libre. Las entrevistas se grabaron previo consentimiento informado de las mujeres. El análisis incluyó temas y subtemas que abordaron las entrevistas. Resultados. En general hubo una buena aceptabilidad al suplemento con su contenido de "vitaminas". La aceptación a los sabores que se les ofrecieron se relación con la costumbre de consumirlos. Los niños menores de un año de edad prefirieron la consistencia líquida, y los mayores, a papilla. La opinión general fue que la cantidad ofrecida era suficiente, y se comentó que conforme transcurría el tiempo de intervención, aumentaba el apetito. No hubo efecto de sustitución de la dieta por el suplemento. Conclusiones. La aceptabilidad al suplemento puede fortalecerse mediante mensajes orientados al bienestar y la salud del niño, introduciendo la noción de que el suplemento también es benéfico para la mujer gestante. Se recomienda involucrar a los proveedores de salud de las comunidades a fin de que ayuden a lograr un mejor consumo y aceptabilidad del producto. La identificación del contenido de "vitaminas" por parte de las madres puede utilizarse para reforzar el concepto de los beneficios del consumo de micronutrientes. Es importante llevar a cabo evaluaciones cualitativas como parte de la evaluación de proceso del programa

An intercultural comparison of home case management of acute diarrhea in Mexico: implications for program planners

Background. The objetive was to assess the extent to which similarities in cultural beliefs and practices related to home management of diarrhea would permit general recommendations to improve the content of health care messages. Methods. We studied six communities in Mexico, covering rural and urban conditions, different ethnic groups, and different socioeconomic levels. Systematic data collection relied on open-ended, face-to-face interviews with mothers of children under 5 years of age who had an episode of diarrhea. Similarities among communities were assessed by means of a quadratic assignment procedure applied to signs, symptoms, and treatment matrices. Significant similarity among most of the communities sustained use of a global composite matrix to represent all communities. Results. We suggest specific recommendations to promote sound home management of diarrhea based on significant correlations among signs and symptoms with treatments. Signs and symptoms include those promoted by the National Program for the Control of Diarrheal Diseases(diarrhea, fever, vomiting) and others commonly mentioned by mothers (stomachache, sadness, restlessness, refusal to eat). Similarly, recommendations to use home based treatments based on beliefs related to their use may include the feeding of rice water, soups, and broth to a child who is sad, or rice-gruel and teas for a child with a fever. Conclusion. Our study supports that there are enough similarities among mothers' beliefs and practices for the care of acute diarrhea in childhood to support general recommendations at the program level

Nutrición y desarrollo psicomotor durante el primer semestre de vida / Nutrition and psichomotor development during the first six months of life

Objetivo. Estudiar el desarrollo psicomotor de niños pequeños de una comunidad rural pobre y mal alimentada y relacionarlo con la alimentación y nutrición tanto de su madre como de ellos mismos. Material y métodos. Se estudiaron 82 unidades madre-niño, desde antes del quinto mes de embarazo hasta los seis meses de edad del niño, en antropometría y dieta; en el niño se aplicaron pruebas de Brazelton al nacer, de bayley a los tres y seis meses de edad y de interacción con su madre. Resultados. Varias de las pruebas psicomotoras del niño se correlacionaron positivamente con el peso de la madre y sus pliegues cutáneos, lo mismo que con su propio peso y talla previos. También con el consumo materno de productos animales y frutas durante el embarazo y negativamente con el consumo de tortillas y frijoles. Las correlaciones de varias de las pruebas del niño a los seis meses fueron positivas con su consumo complementario, de energía total y de varios alimentos, sobre todo de huevo, leche y frutas alrededor de los tres meses de edad. Conclusiones. Es importante que dentro del estrato social rural pobre estudiado, pequeñas variaciones de consumo de alimentos y nutrición de la unidad materno-infantil den lugar a cambios en las diversas pruebas de desarrollo psicomotor del niño pequeño, lo que sugiere la necesidad de impulsar más los programas de nutrición aplicados

Etnografía de la infección respiratoria aguda en zona rural del altiplano mexicano / Ethnography of acute respiratory illnesses in a rural zone of the Mexican central highlands

Objetivo. Identificar los términos utilizados por las madres para referirse a enfermedades, signos y síntomas relacionados con infecciones respiratorias aguda, así como los signos de alarma que las motivan a buscar atención médica; asimismo, describir prácticas comunes de manejo de la enfermedad en el hogar. Material y métodos. Se trata de un estudio etnográfico en seis comunidades rurales del altiplano mexicano. Se entrevistó a 12 informantes clave, a seis madres de niños fallecidos por infección respiratoria aguda, y a 24 madres de niños menores de cinco años, con diversas técnicas etnográficas para complementar la información obtenida ("triangulación"). Resultados. Las enfermedades comúnmente identificadas incluyeron gripa, anginas, tos, bronquitis, pulmonía, neumonía y "broncomonía". Los síntomas clave para el diagnóstico fueron escurrimiento de moco nasal, dolor de garganta, tos, dolor de cabeza o de cuerpo, calentura, "hervor" de pecho, y referencias a que el niño "está molesto o llorón", y se pone morado o le hace falta el aire. La taquipnea fue referida como "respira fuerte", "respira mucho", "respira rápido" y "tiene sesido", el tiraje, "se le hunde el pecho", el estridor, como "quejido o ronquido de pecho"; la sibilancia, como "ronquido de pecho", y para la cianosis, "se pone morado". Entre los tratamientos ofrecidos en el hogar destacan el uso de tés, aplicación de sebo o pomada en pecho y espalda. No fue común la autoprescripción de antibióticos pero sí la de antipiréticos. La mayoría de las madres reconoció enfermedades leves y, en menor proporción, graves. Ante un caso grave de insuficiencia respiratoria aguda, la opción más frecuentemente elegida fue acudir a la clínica del proyecto; en segundo lugar al médico particular en la cabecera municipal, y al hospital de la Secretaría de Salud en la Jurisdicción. La cercanía y el menor costo fueron razones frecuentemente aducidas para estas elecciones. Conclusiones. Esta información puede resultar útil para mejorar la comunicación con las madres

Methodological issues for eliciting local signs/symptoms/illness terms associated with acute respiratory illnesses

Acute respiratory infections (ARI) are among the principal causes of mortality of children under 5 years of age. Most deaths are due to pneumonia. which, when timely identified and properly treated, could be avoided. An effective case management scheme, based on early recognition of pneumonia and prompt antibiotic treatment, relies on early recognition of alarm signs by mothers and community health workers. For mothers to undestand and act on advice from health workers, language and concepts commonly used by mothers should be utilized. The present study was carried out to compare the relative effectiveness of two different methods to elicit local terms used by mothers to refer to ARI symptoms/signs/treatments. A comparison was made among the terms elicited by a free listing o common terms mentioned by mothers in relation to ARI, and the terms they recognized when looking at a video that showed children with different ARI signs. The video was shown in a community and a clinical setting, in order to identify strengths and weaknesses of showing it in these settings. The video elicited more signs dealing with serious illness, respiratory distresss and general malaise, but missed non-visual signs, such as fever, lack of appetite or pain. Also, mothers tended to be distracted by trivial signs, such as skin color. Free listing was easier to administer and elicited more non-life-threatenin symptoms/signs, but mothers were more prone to drift away and mention terms not related to respiratory illness. Showing the video in the clinic elicited more medical-related terms, and was easier to show than in the community. In conclusion. choice of either of the two methods depends on the researcher's purpose. Using both methods produced a larger list of terms associated with ARI

Anemia en mujeres de edad reproductiva: resultados de una encuesta probabilística nacional / Anemia in women of reproductive age: results from a representative national nutrition survey

Entre las deficiencias nutricias más extendidas en el mundo se encuentra la de hierro, que se manifiesta como anemia. A pesar de que se han documentado diversas alteraciones fisiológicas relacionadas con la anemia ferropriva, tales como compromiso de la función cardiovascular, limitación en la productividad en el trabajo, mayor incidencia de peso bajo al nacer, de partos prematuros y de mortalidad materna, en México no se contaba con un diagnóstico preciso de la magnitud de esta diferencia en mujeres de edad reproductiva. En este trabajo se presenta un análisis descriptivo de la prevalencia de anemia en este grupo, basado en la Encuesta Nacional de Nutrición levantada por la Secretaría de Salud en 1988, que recogió datos representativos a nivel regional en las zonas Norte, Centro, Sur y Distrito Federal del país. La prevalencia de anemia a nivel nacional fue mayor en las mujeres embarazadas (18.17 por ciento) que en las no embarazadas (15.38 por ciento). En mujeres indígenas la prevalencia fue de 24.02 por ciento, en tanto que en las no indígenas fue de 14.67 por ciento. En zonas urbanas la prevalencia fue de 15.54 por ciento y en las rurales de 13.56 por ciento. Los valores promedio de hemoglobina fueron más bajos en mujeres embarazadas (12.5 ñ 1.6 desviación estándar g/dL) que en no embarazadas (13.7 ñ 1.6 g/dL). En forma consistente, las regiones Norte y Sur se vieron más afectadas que la Centro y el D.F. Los datos presentados señalan la magnitud del problema de anemia en las mujeres de edad reproductiva en México. Las posibles consecuencias de esta forma de desnutrición justifican la realización de intervenciones para prevenir y corregir esta deficiencia

Iron deficiency is one of the most prevalent forms of malnutrition which is clinically known as anemia. Functional consequences of anemia include impairment of cardiovascular performance, limitation in productivity, higher incidence of low birth weight and premature delivery, and increased maternal mortality. This paper presents a descriptive analysis of anemia in women of reproductive age in Mexico. Data were collected by the Ministry of Health through a National Nutrition Survey in 1988, which draw a representative sample from four regions: North, Center, South and Federal District. Anemia was more prevalent in pregnant (18.17%) than in non-pregnant women (15.38%). Those women living in predominantly indigenous communities had higher prevalence of anemia (24.02%) than non-indigenous women (14.67%). Anemia was more prevalent in urban areas (15.54%) than in rural (13.56%). Mean ± standard deviation values for hemoglobin were lower in pregnant women (12.5 ± 1.6 g/dL) than in non-pregnant ones (13.7 ± 1.6 g/dL). Consistently, the Northern and Southern regions were worse off than the Center and the Federal District. These data indicate that anemia is a public health problem in Mexico. The functional consequences of this deficiency justify interventions to treat and prevent it.

Muerte en el hogar en niños con diarrea o infección respiratoria aguda después de haber recibido atención médica / Deaths ocurring at home in children with diarrhoea an acute respiratory infection after receiving medical care

El objetivo de este trabajo fue analizar el panorama apidemiológico de los niños muertos por enfermedad diarreica (ED) o por infección respiratoria aguda (IRA) en lo que se refiere al antecedente de derechohabiencia, sitio de ocurrencia de la defunción, antecedentes de atención médica previa al fallecimiento y la relación entre las tasas de mortalidad por estos dos padecimientos y algunas variables socioeconómicas y de servicios de salud. Se realizó un análisis de una base secundaria de datos conformada con información correspondiente a los certificados de defunción expedidos en la República Mexicana durante 1990. Los principales hallazgos fueron: la tasa de mortalidad en población sin derechohabiencia por ED e IRA fue hasta 19 veces mayor que en la población derechohabiente. Los niños menores de 5 años con ED o IRA murieron en el hogar en un 62.5 por ciento y en un 67.2 por ciento, respectivamente. Lo anterior, a pesar de que el 62.9 por ciento de los primeros y el 61.1 por ciento de los segundos, recibió atención médica previa al fallecimiento. Los estados con mayores porcentajes de muertes ocurridas en el hogar por estos dos padecimientos fueron Oaxaca, Chiapas y Puebla. Los niveles de mortalidad se relacionaron principalmente con: analfabetismo en mujeres de más de 15 años, porcentaje de viviendas sin piso de tierra y frecuencia de muertes en el hogar (regresión lineal múltiple: R²=0.59 para ED y 0.78 para IRA). El porcentaje de atención médica previo al fallecimiento y las variables de servicios de salud no tuvieron relación con las tasas de mortalidad. Se concluye que existe un alto porcentaje de niños que muere en el hogar después de haber recibido atención médica, que este porcentaje es mayor en población sin derechohabiencia y en los estados del sur del país y que la falta de relación entre las variables de servicios de salud y las tasas de mortalidad probablemente indican una mala calidad de la atención médica

Sobrediagnóstico de infección respiratoria y diarrea aguda en muertes de niños en Tlaxcala, México: análisis comparativo entre certificados de defunción y "autopsias verbales" / Overdiagnosis of acute respiratory infection and acute diarrhea deaths in children in Tlaxcala, Mexico: analisis of the agreement between the death certificate and verbal autopsies

Diversos estudios en todo el mundo han demostrado los errores en el registro de la causa de muerte en los certificados de defunción y en México, la precisión en los diagnósticos registrados en este documento no se conoce con exactitud, lo que hace difícil evaluar su confiabilidad para una interpretación adecuada de las estadísticas de mortalidad. Se realizó un estudio en el Estado de Tlaxcala con el fin de: 1) determinar la concordancia entre el diagnóstico registrado en el certificado de defunción y la "autopsia verbal" (AV), la cual es una entrevista a la madre de los niños fallecidos para precisar causa de muerte, y 2) identificar las características de los pacientes y de la atención médica relacionadas con la falta de concordancia en el diagnóstico de estos dos padecimientos. Se incluyeron 281 certificados de defunción de niños menores de cinco años; 180 correspondieron a infección respiratoria aguda (IRA), 59 a diarrea aguda (DA) registradas como causa principal o secundaria de muerte y 42 defunciones por causas distintas a IRA o DA, excluyendo menores de 72 horas de edad y muerte por accidente. En todos los casos se efectuó AV para obtener información sobre la historia de la enfermedad. Hubo falta de concordancia diagnóstica en el 50.6 por ciento de los casos de IRA y en el 44.1 por ciento de DA sobrediagnóstico en el certificado de defunción). En las defunciones por otros diagnósticos se encontró un 14.3 por ciento, que de acuerdo a la AV fueron IRA o DA (subdiagnóstico). La falta de concordancia correpondió en su mayoría a pacientes con síndromes mal definidos y muerte súbita, niños menores de un mes, casos con evolución menor a 24 horas, los que fallecieron en el hogar, en pacientes que no recibieron atención médica y aquéllos en los que un médico privado no tratante expidió el certificado de defunción. Se identificó un importante problema se sobrediagnóstico en IRA y DA; se sugiere el uso de la AV como una estrategia para establecer con mayor precisión la causa de muerte, especialmente en casos con dificultad diagnóstica